Klinické pojištění Anotace
Vylepšení pracovních postupů předchozí autorizace prostřednictvím anotací o dodržování pokynů
Zefektivnění klinických pracovních postupů s přesností a dodržováním předpisů
Ve složitém prostředí zdravotnických služeb je proces předchozího schvalování kritickým krokem při poskytování zdravotních služeb, který zahrnuje poskytovatele a plátce, aby zajistili pokrytí a dodržování klinických pokynů pro navrhovanou léčbu. Tento případ použití se ponoří do role Shaipu při zdokonalování této brány prostřednictvím pečlivé anotace dat, čímž se zvyšuje efektivita a přesnost pracovních postupů předchozí autorizace pro klienta.
Hlasitost
Podrobný popis služeb
- Zpracování anotací případu: Každá žádost o předchozí povolení musí být anotována pro každý kód CPT, na který se vztahuje.
- Výběr vodítka: Zákazník uvede verzi pokynů InterQual pro každý případ.
- Služby a pracovní produkt: Shaip zpřesní Pokyny pro anotace a připraví označené záznamy.
Výzvy
Klient často naráží na překážky v procesu předchozího schvalování kvůli složité nutnosti prokázat dodržování vyvíjejících se klinických pokynů. Úkolem bylo zefektivnit tento proces, zajistit soulad s těmito pokyny a zároveň zachovat integritu a důvěrnost údajů o pacientech. Několik výzev, které jsme museli překonat, bylo:
Složitost a objem dat
Zpracovat 6,000 XNUMX složitých lékařských případů v přísném časovém rámci je významnou výzvou, zejména s ohledem na povahu lékařských záznamů a přesnost vyžadovanou pro anotace.
Zachování přesnosti
Zajištění vysoké přesnosti anotací při práci s lékařskou terminologií a klinickými doporučeními vyžaduje specializované znalosti.
Dodržování klinických pokynů
Zůstat aktuální s nejnovějšími klinickými pokyny InterQual a aplikovat je na každý případ vyžaduje neustálou ostražitost a přizpůsobivost, protože tyto pokyny lze často aktualizovat.
Kontrola kvality
Implementace robustního procesu zajišťování kvality, který zvládne objem anotací při zachování vysokého standardu přesnosti, je složitý úkol.
Školení a odbornost
Nábor a školení anotátorů s nezbytným lékařským zázemím a zajištění toho, aby rozuměli nuancím dodržování klinických pokynů.
Soulad s předpisy
Zajištění, aby všechna anotovaná data byla v souladu se zdravotnickými předpisy, jako je HIPAA, která vyžaduje přísná opatření na ochranu osobních údajů a zabezpečení.
Implementace zpětné vazby
Správa a začlenění zpětné vazby od zákazníka do pracovního postupu bez narušení časové osy projektu.
Arbitrážní účinnost
Efektivní řešení nesrovnalostí v anotacích mezi různými anotátory pro zachování konzistence a přesnosti ve všech záznamech.
Řešení
Shaip byl zasnoubený, aby napsal poznámky 6,000 případy předchozího povolení, propojení lékařské dokumentace s klinickými dotazníky InterQual. To zahrnovalo podrobný anotační proces, kde byly důkazy ze zdravotních záznamů pečlivě korelovány s odpověďmi na dotazník, což zajistilo soulad se specifikovanými klinickými pokyny. Některé z výzev, které jsme úspěšně zvládli, jsou:
- Složitost a objem dat: Navzdory složitosti a objemu 6,000 lékařských případů byl projekt řízen v přísném časovém horizontu.
- Zachování přesnosti: Během celého projektu byla zachována vysoká přesnost anotací. Toho bylo dosaženo zaměstnáváním anotátorů s specializované znalosti in lékařské terminologie a klinické pokyny, podporované programy průběžného školení a rozvoje.
- Dodržování klinických pokynů: Projektový tým byl úspěšně informován o nejnovějších Klinické pokyny InterQual. Byly prováděny pravidelné aktualizace a školení, aby bylo zajištěno, že anotátoři mohou přesně aplikovat tyto vyvíjející se pokyny na každý případ.
- Kontrola kvality: Implementován robustní proces zajišťování kvality, schopný spravovat velké množství anotací při zajištění přesnosti; avšak začlenění a duální slepý hlasovací anotační systém spolu s rozhodčí mechanismus se ukázalo jako zásadní pro udržení kvality.
- Školení a odbornost: Anotace s potřebným lékařské vzdělání byli přijati a přijati komplexní školení. To zajistilo hluboké pochopení nuancí dodržování klinických pokynů a schopnost tyto znalosti efektivně aplikovat.
- Dodržování předpisů: Všechny anotované údaje byly v souladu se zdravotnickými předpisy jako např HIPAA. To bylo zajištěno prostřednictvím přísných protokolů pro nakládání s daty, pravidelných auditů shody a systémů bezpečné správy dat.
- Implementace zpětné vazby: Zpětná vazba od zákazníků byla hladce integrována do pracovního postupu, aniž by byla narušena časová osa projektu. A strukturovaný mechanismus zpětné vazby umožnilo rychlou asimilaci a implementaci návrhů a vylepšení.
- Arbitrážní účinnost: K efektivnímu vyřešení anotačních nesrovnalostí mezi různými anotátory a zachování konzistence a přesnosti byl použit pracovní postup, kde byl každý dokument anotován dva nezávislí anotátoři. Poté následoval rozhodce, který zkontroloval sloučenou kopii těchto poznámek, provedl opravy a v případě potřeby poskytl zpětnou vazbu.
Závěrem lze říci, že díky strategickému plánování, kvalifikované alokaci zdrojů a přijetí robustních procesů projekt překonal významné výzvy, aby úspěšně splnil své cíle.
Výsledek
Služby klinické anotace společnosti Shaip vedly k efektivnějšímu procesu předchozího schvalování pro zákazníka, který se vyznačuje zlepšenou přesností v dodržování klinických pokynů a efektivnějším pracovním postupem, což v konečném důsledku přispívá k lepším výsledkům péče o pacienty a provozní efektivitě pro poskytovatele zdravotní péče.
Partnerství se společností Shaip bylo transformační pro náš proces předchozího schvalování. Shaip, který měl za úkol anotovat 6,000 XNUMX případů za šest měsíců, dodal s výjimečnou přesností a pečlivostí v souladu s přísnými směrnicemi InterQual. Hluboké lékařské znalosti jejich týmu a konzistentní komunikace prostřednictvím aktualizací prováděných jednou za dva týdny byly klíčové pro úspěch našeho projektu. Příspěvky společnosti Shaip nejen zvýšily efektivitu našich pracovních postupů, ale také položily základy pro budoucí inovace v oblasti zdravotnictví.
